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    《中国老年糖尿病诊疗指南(2021版)》重点摘要

    《中国老年糖尿病诊疗指南(2021版)》重点摘要

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    新闻中心
    2021/03/05 10:26
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    糖尿病以其无法治愈、并发症众多的特征成为了困扰罹患者的慢性疾病,也是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。糖尿病目前在我国成年人中的患病率达到10%,而60岁以上老年人的患病率更是高达20%以上。随着我国社会老龄化趋势的加剧,规范对老年糖尿病患者的健康管理已成当务之急。为此,相关部门组织专家共同编写了《中国老年糖尿病诊疗指南(2021版)》。小发借助公众号的平台,将该指南核心内容要点及脉络进行简化梳理,以飨各位朋友。

     


    老年糖尿病的

    诊断、分型及特点

     

    一, 诊断

    与常规的糖尿病诊断标准并无区别:采用空腹血糖、标准糖耐量测试、随机血糖检测等方式进行确定;特别需要提醒的是:老年糖尿病往往具有临床症状不典型的特点,在此情况下必须于不同时段重复检测以确诊。

    对于医疗条件较好、医疗设备完善的地区,建议增加糖化血红蛋白≥6.5%作为诊断指标。

    二, 分型及特点

    老年糖尿病以2型糖尿?。ǚ且鹊核匾览敌停┪?,间有少数1型及特殊类型糖尿??;多数老年糖尿病患者的始发临床症状(俗称的“三多一少”)并不典型,而糖尿病并发症较多、甚至以并发症或伴发病为首发表现(即其他严重疾病发病后,才知道是由糖尿病引起的)。这也更加提醒老年朋友:每年一次的例行体检是多么的重要和必要,千万不要再抱着“没有症状就是没有疾病”的老观念了。

    另外,由于糖尿病和多种恶性肿瘤相关,因此建议对初诊的老年糖尿病患者进行肿瘤筛查。

    三,三级预防

    第一级:未患病未确诊人群,进行知识普及、健康生活方式教育,降低患病风险;

    第二级:已确诊人群,进行生活方式干预及合理治疗,降低并发症风险;

    第三级:已出现并发症人群,及时有效的综合治疗,阻止或延缓并发症的进展、降低致残率和死亡率,提高生命质量。

     


    老年糖尿病患者的

    健康状态综合评估与健康教育


    老年糖尿病患者健康状态个体差异很大,需在科学客观评估的基础上制定个体化的可长期坚持的方案。

    老年糖尿病患者通常病程较长、并发症多,应结合每位老年糖尿病患者的特点,进行内容丰富、形式多样化的健康教育。特别需要关注的是:老年糖尿病患者低血糖风险大且感知低血糖能力差,因此应避免过于激进的血糖管理目标以警惕低血糖事件的发生。

    另外,骨质疏松、肌少症、认知障碍、抑郁、营养不良等等伴发疾病也时时刻刻困扰着老年糖尿病患者;在进行糖尿病相关教育的同时,也要对诸如预防骨折、防跌倒等意外状况,从营养、运动等各个方面进行全方位的教育。

    在血糖管理目标的制定上,基于“控制低血糖风险”和“不因血糖过高而出现感染、高危症状”两个原则,制定适宜的、个体化的血糖管理目标。

     


    老年糖尿病患者的

    生活方式治疗


    生活方式治疗是糖尿病的基础治疗,甚至对于一部分健康状态良好、血糖水平升高不明显的患者而言,单纯的生活方式干预即可达到预期血糖控制。

    老年糖尿病患者警惕营养不良的发生。在日常饮食中注意均衡膳食、多补充优质蛋白质。碳水化合物作为身体能量的主要来源,必须要足量摄取,否则会产生低血糖风险;进食碳水化合物同时摄入丰富的膳食纤维可有效延缓血糖升高,因此建议适当摄入粗粮食物。在进食顺序上,先摄入蔬菜肉类后进食碳水化合物,可有效降低餐后血糖增幅。

    规律运动为主的生活方式可以改善糖尿病患者的胰岛素抵抗;但对于老年糖尿病患者的运动干预需注意以下几点——

    1,风险评估:老年糖尿病患者往往患有其他慢性疾病,需在医生全面评估下选择合理的运动方式;

    2,安全第一:避免运动引发低血糖事件,运动过程中避免跌倒导致骨折;

    3,强度适中:每周150分钟中等强度体育锻炼,有氧运动配合抗阻力运动可取得更好的控糖效果。

     



    老年2型糖尿病患者的

    降糖药物使用原则


    对于单纯依靠生活方式干预仍不能达到血糖控制目标的老年糖尿病患者,应采用药物治疗。药物治疗的原则包括
    (1) 优先选择低血糖风险较低的药物;
    (2)  选择简便、依从性高的药物,降低多重用药风险;
    (3)  避免过度医疗;
    (4)  关注药物副作用及并发症。
    在老年糖尿病患者中,胰岛素治疗应充分考虑其必要性,采取更简单、依从性更好、低血糖风险更低的胰岛素治疗方案。



    并发症筛查及管理


    1,ASCVD即动脉粥样硬化性心血管疾病,包括动脉粥样硬化所导致的冠心病、脑血管疾病和外周血管疾病,是2型糖尿病患者主要的致残和致死病因;ASCVD的危险因素包括超重和肥胖、高血压、血脂异常、吸烟、早发冠心病家族史、慢性肾脏病以及蛋白尿;老年糖尿病患者应在医生指导下,积极配合进行颈动脉和下肢动脉超声评估,判断是否存在外周血管病变以尽早识别并积极干预;

    2,  糖尿病慢性并发症主要包括糖尿病肾脏病变、糖尿病相关眼病、糖尿病神经病变、糖尿病下肢动脉病变以及糖尿病足等。甚至部分老年患者在确诊糖尿病之前已经出现慢性并发症的症状,因此与医生积极配合,主动筛查、早期发现及管理十分重要;

    3, 低血糖、高血糖高渗状态和糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重急性并发症,需要迅速识别、及时诊断并积极治疗;

    4, 心力衰竭、骨质疏松、肌少症与衰弱、跌倒、认知障碍、精神疾病、低血压、肿瘤、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、睡眠障碍、口腔疾病等是常见的与糖尿病共患疾病。统计显示,77%的糖尿病患者至少有一种共患??;因此加强对相关疾病的筛查与干预,也成为提升糖尿病患者生存质量的重要环节。

     


    其他


    1,多重用药老年糖尿病患者中较为普遍且难以避免,但应充分考虑药物间的相互作用、避免不良反应;

    2, 糖化血红蛋白未达标前每3个月检测一次,达标后每6~12个月检测一次;胰岛素治疗或低血糖风险高的患者需进行自我血糖监测,条件允许的患者可佩戴动态葡萄糖监测系统;

    3, 葡萄糖目标范围内时间(TIR)是评价患者血糖控制水平的新的补充指标;

    4, 学习并正确掌握胰岛素注射方法,避免注射治疗所引起的硬结、脂肪增生与萎缩。

     

     

    以上是小发以《中国老年糖尿病诊疗指南(2021版)》的主要内容为蓝本,对一些患者需要知悉的内容进行的简化梳理,作为糖友在与医生共同制定控糖方案时的基础知识储备。糖尿病虽然无法治愈,但是能够很好的被控制;对于老年糖尿病患者,更应该通过全方位的规范化管理,降低并发症的发生率、全面提升生存质量。
     
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